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泰瑞莎

泰瑞莎(AZD9291)耐药后的主要治疗方案 发布时间:2019-02-28 21:59 浏览次数:

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  泰瑞莎(AZD9291)简直是肺癌中的神药了,疗效好,副作用少,很多肺癌患者都在用这个药。但是令人十分忧虑的是,它也会耐药,关于泰瑞莎耐药的问题,相信无论是还没有在用但是可能用到、正在使用、已经耐药的病友们都十分关心。但是目前就泰瑞莎耐药后的治疗方案,目前还没有标准的治疗方案,只有通过基因检测之后看后续的突变情况再用药。当前泰瑞莎耐药的主要治疗方案如下:

 

  MET扩增。MET扩增在一代TKI及三代TKI药物耐药机制中都具有重要地位,MET属于肝细胞生长因子受体,具有酪氨酸激酶活性,参与细胞信息传导、细胞骨架重排的调控,是细胞增殖、分化和运动的重要因素。作为重要的旁路激活路径,MET扩增可以通过与EGFR的协同作用介导肿瘤细胞对常规EGFR-TKI类药物的耐药。在三代CO1686耐药患者基因检测研究中,23%的患者出现了MET的扩增。HER2扩增。ERRB2作为重要的旁路激活路径,同样介导了EGFR一代及三代TKI的耐药。HER2基因扩增更多的是发生在吸烟的男性患者群体,HER2基因突变更多的是发生在不吸烟的女性患者群体。如果是HER2扩增,而且扩增倍数较高,可以使用曲妥珠单抗联合化疗。但需要注意的是HER2的扩增与HER2的突变是不一样的,如果是HER2突变,则使用不可逆的抑制剂阿法替尼。也可以化疗。

  KRAS突变。这个突变尚无明显有效靶向药物,不过临床表明用泰瑞莎联合曲美替尼有效率相对较高。另外,此类患者还可以尝试免疫治疗PD-1单抗,临床试验中显示KRAS突变的患者PD-1单抗的有效率较高。BRAF突变。可以用威罗非尼、达拉非尼。还可以化疗。转化为小细胞肺癌,可以化疗。C797s 突变。泰瑞莎耐药后出现C797s 突变,但是没有T790M突变,可以吃回一代靶向药。C797s 突变和T790M突变都有:C797s 与T790M顺式突变但如果位于同一条染色体上,称之为顺式结构,一三代靶向药物的联合无法解决。C797s 与T790M反式突变。当C797S与T790M突变位于不同染色体上时,称之为反式结构,可以采用一代与三代联合,分别解决两种突变带来的药物结合受阻问题。

  

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